Czym jest opieka kontraktowa?

Każdy ubezpieczyciel zdrowotny co roku zawiera umowy ze świadczeniodawcami. Negocjują oni na przykład ceny zabiegów. Umowy te mają bezpośredni wpływ na wysokość składki na ubezpieczenie zdrowotne. Ale co dokładnie oznacza zakontraktowana opieka ?

Czym jest opieka kontraktowa?

Zakontraktowana opieka to opieka świadczona przez świadczeniodawców, z którymi ubezpieczyciel zawarł umowę. W przypadku ubezpieczyciela z zakontraktowaną opieką można mieć pewność, że rachunek zostanie opłacony przez ubezpieczyciela. Nie masz jednak obowiązku korzystania z opieki zakontraktowanych świadczeniodawców. Jeśli wybierzesz świadczeniodawcę bez umowy, zostaniesz obciążony częścią kosztów.

Korzyści z zakontraktowanej opieki

Jeśli wybierzesz ubezpieczenie zdrowotne z zakontraktowaną opieką, będziesz cieszyć się wieloma korzyściami:

• Otrzymasz pełny zwrot kosztów, o ile jesteś do niego uprawniony zgodnie z warunkami polisy.
• Zabiegi świadczone przez zakontraktowanych dostawców opieki zdrowotnej spełniają wymagania jakościowe ubezpieczyciela.
• Nigdy nie musisz wpłacać zaliczki na rachunek. Świadczeniodawca wystawia rachunek bezpośrednio ubezpieczycielowi zdrowotnemu.
• Umowy dotyczące jakości, dostępności i maksymalnego czasu oczekiwania.

Czym jest opieka bez umowy?

Nie wszyscy świadczeniodawcy zgadzają się z ustaleniami poczynionymi przez ubezpieczycieli. Z tego powodu świadczeniodawcy mogą nie podpisywać umów z ubezpieczycielami. Dla Ciebie oznacza to, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że część rachunku będzie musiała zostać zapłacona przez Ciebie, jeśli udasz się do niezakontraktowanego świadczeniodawcy opieki zdrowotnej.

To, ile trzeba zapłacić, zależy od rodzaju posiadanej polisy. Czy jest to polisa restytucyjna? Wtedy wszystkie koszty zostaną po prostu zwrócone, niezależnie od tego, czy istnieje umowa między świadczeniodawcą a ubezpieczeniem zdrowotnym. W przypadku polisy rzeczowej lub budżetowej będziesz musiał sam pokryć od 20% do 30% kosztów. Pozostała część zostanie zwrócona przez ubezpieczenie zdrowotne. W przypadku polisy łączonej wszystko zależy od tego, czy zawarto umowy na ten konkretny rodzaj opieki, czy też wchodzi ona w zakres "części restytucyjnej" polisy.

Co należy wziąć pod uwagę w przypadku opieki nieobjętej umową?

W przypadku opieki nieobjętej umową istnieją pewne kwestie, które różnią się od opieki objętej umową. Należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

• W niektórych przypadkach najpierw sam płacisz rachunek świadczeniodawcy opieki zdrowotnej. Następnie można przesłać rachunek do zakładu ubezpieczeń zdrowotnych. Możliwe jest również, że świadczeniodawca przedkłada rachunek bezpośrednio ubezpieczycielowi, po czym ubezpieczyciel przekazuje ci niezwróconą część rachunku.
• Poziom refundacji różni się w zależności od rodzaju podstawowego ubezpieczenia.
• W przypadku korzystania ze środków pomocniczych należy poprosić o uprzednią zgodę, czy dostawca jest zgodny z zasadami ubezpieczyciela zdrowotnego.
• Z części rachunku, którą musisz zapłacić sam, nic nie jest odliczane od udziału własnego.

Zakontraktowana opieka: Kiedy będą znane umowy?

Każdego roku ubezpieczyciele zdrowotni muszą ogłosić swoje składki najpóźniej do 12 listopada. Często w tym czasie znane są również umowy. Oznacza to, że możesz sprawdzić, czy Twój obecny ubezpieczyciel zdrowotny ma umowę z Twoim zaufanym świadczeniodawcą w przyszłym roku. Jeśli tak nie jest, refundowane będzie tylko bieżące leczenie. Możesz wtedy zdecydować się na przejście do innego ubezpieczyciela zdrowotnego. Czy i tak planujesz zmienić ubezpieczenie zdrowotne? Jeśli tak, weź pod uwagę dostawców opieki zdrowotnej zakontraktowanych przez ubezpieczyciela w swoim porównaniu.

Możliwe, że nie wszystkie umowy zostały jeszcze sfinalizowane ze wszystkimi świadczeniodawcami. Jeśli zdecydowanie chcesz zmienić ubezpieczenie zdrowotne, ale nie wiesz jeszcze, którego ubezpieczyciela chcesz wybrać, możesz już anulować swoją obecną polisę. Jeśli zrobisz to do 31 grudnia, nadal będziesz mieć czas do 31 stycznia na wykupienie nowego ubezpieczenia. Prawdopodobnie do tego czasu wszystkie umowy będą już znane. Więcej informacji o tym , kiedy można zmienić ubezpieczyciela, można znaleźć tutaj .